19 岁南非男孩的割礼之痛：身体的标志为何不复存在？

割礼

早上醒来后，19岁的南非男孩阿佐拉发现了一些奇怪的事情。

他看见自己躺在一张陌生的床上，穿着一件带有蓝色条纹的白色连衣裙，一些穿着白袍的陌生人在他周围走来走去。他在脑海中搜索昨天发生的事情，但似乎只有隐隐约约的头晕和疼痛，并没有任何线索告诉他如何到达这个地方。

“我死了吗？”他开始害怕，检查自己的身体。突然他发现自己身前的袍子下面什么也没有。他作为男人的身体标志已不复存在。那一刻，他确信自己还活着，但他宁愿死。

一周前，一名社会活动家将阿佐拉带到一个许多男孩聚集的地方。他不知道自己在这里做什么。他的家里没有男性成员，他的父亲早逝，两个叔叔被谋杀。他的男性长辈中没有一个告诉他，在他20岁左右的时候，他会接受一个神圣的仪式，正式从一个男孩变成一个男人。

这种神秘而又禁忌的仪式被称为“割礼”，几千年来一直在南非大多数部落中流行。在部落长大的男孩从小就被教导说：“你还不是一个男人，除非你接受割礼，否则你并没有真正成为一个男人。”

宗教总是禁止人们问为什么。南非部落里的那些男孩，不认为自己有生殖器就是男人，也不认为自己与女人发生性关系并能生育后代就是男人。只有经历了那个神秘的仪式，身体上发生了强烈而残酷的变化时，才是真正的男人。

阿佐拉的转变是用一把剃刀完成的，它同时给十三个男孩做了包皮环切术。

这在进入21世纪的现代医学看来是极其危险的，艾滋病、感染等风险很可能伴随着这把剃须刀。进入现代文明的南非，在尊重人们历史习俗的同时，还制定了包皮环切卫生准则：使用一次性剃须刀。

然而，宗教对人的神圣性和约束力往往比现代政府、技术和文明的政策约束更强大。真正使用一次性剃须刀的人并不多。在南非，仅 2015 年就有近 5 万名南非男性接受了割礼，其中大多数是在该国最贫困的省份。传统手术每年导致数十名南非男性死亡，其中许多人死于脱水或败血症。

阿佐拉差点成为死亡名单上的一个名字。割礼后，他的伤口用传统草药包扎。接下来的一周，尽管当时当地气温高达35摄氏度，但按照仪式规定，他不准喝水。他比他的同伴经历了更剧烈的痛苦。

一周后，当我见到他时，我对他的状况感到震惊：

这名22岁的男孩出现了严重脱水的症状，并且阴茎变色，这是坏疽的早期征兆。如果发生坏疽，唯一的救命方法就是割掉他的阴茎。

当机立断，必须立即将他送往医院。此时，阿佐拉还没有完成他的宗教仪式。在割礼后的恢复期间，他还有近一个月的时间来学习教义。如果他中途离开，没有完成这个为期一个月的仪式，他仍然会被逐出部落。人们认为他只是一个“半人”，而不是一个真正的男人。

面对巨大的阻力，他说服了另一位部落首领将阿佐拉送往医院。 “如果再晚12个小时，他肯定会死。”回忆道。

对于救他的命来说，时机刚刚好，但对于救他的生男印记来说，却已经来不及了。

19岁男孩永远失去了阴茎

失去阴茎的男性不仅在身体上无法与女性发生性关系并拥有自己的后代，而且仍然会受到社会的排斥，并且会出现病理性的巨大心理问题。

在美国，大约有1500名士兵在战争中失去了阴茎，他们的自杀率高达20%至50%。

在南非，同样的情况也困扰着这些不幸的人们。在阿佐拉受割礼之前，他是社区里一个非常有礼貌的孩子。失去阴茎后，他的性格开始发生变化。现在，他已经离开学校两年了，他已经脱离了这个世界，并开始酗酒。

如果这样的生活继续下去，他就能看到自己的未来。许多失去阴茎的老年男性选择自杀。他们会在食物中放入毒药，然后把有毒的食物带回他们受割礼的灌木丛中，吃掉它，然后再也不会从那里出来。这是她们认为失去男性印记后唯一的、最后的尊严。

从阿佐拉悲剧中，我们了解到为什么南非的阴茎截肢率是世界上最高的——每年约有 250 名男性因包皮环切术而失去阴茎。导致南非男性失去阴茎的不是战争，也不是癌症等不可抗拒的自然灾害，而是传统的宗教仪式——包皮环切术。他们相信，只有通过割礼，男孩才能完成成为男人的道路。讽刺的是，这条必然之路却让男人失去了作为男人最重要的生理标志。

移植阴茎

从2014年开始，阿佐拉的命运可能会改变。当他成为南非斯泰伦博斯大学安德烈·范德默韦教授的病人时，他的命运可能会彻底改变。 2014年，André van der Merwe教授带领他的团队完成了世界上首例阴茎移植手术。

自1954年第一例肾移植以来，世界各地已进行了许多器官移植。但直到2014年，世界首例阴茎移植手术才在南非完成。

阴茎移植是器官移植中难度非常大的“血管复合移植”。它们涉及多种组织：皮肤、血管、肌肉和神经。

2014 年，一名患者接受了首例阴茎移植手术，该患者也因包皮环切术失败而失去了阴茎。在泰格伯格医院医疗团队进行的长达九个小时的手术中，患者取得了惊人的恢复：在手术过程中，术后三周，患者首次勃起；术后1个月，患者出院；术后五周，患者首次过上满意的性生活；术后三个月，患者已开始有规律的性交。生活。此外，术后1周至3个月，患者每天服用5毫克他达拉非以恢复阴茎功能。手术后六个月，患者妻子成功怀孕三个月，这意味着移植的阴茎具有正常的生理功能，并且在随后24个月的反馈跟踪中，他的生活质量和心理评分都得到了显着改善，并且没有看到严重的并发症。

南非和美国的研究团队在世界顶级医学杂志《柳叶刀》上联合发表文章，报道和评估了南非首例阴茎移植手术的细节和术后情况。 24个月后患者的术后生活质量评分明显改善，最大尿流率（16.3 mL/s）和国际勃起功能指数（IIEF）均处于正常水平。这两项重要指标表明移植的阴茎具有正常的生理功能。

一次几乎失败的手术

André van der Merwe教授带领团队于2014年完成了世界上首例阴茎移植手术。三年后，即2017年，他进行了第二次阴茎移植手术。

不过，这一次的手术比第一次要困难得多。 André van der Merwe教授几乎以为第二次手术会失败。第一次手术成功后，他受到了太多关注。他担心如果第二次手术失败，大家会嘲笑他第一次的成功是一次意外，瞎猫遇见死老鼠。

第二位阴茎捐赠者是一名21岁男孩，2017年4月因严重哮喘发作脑死亡。他的家人对于捐赠他的阴茎非常犹豫。

器官捐献者的家人更愿意捐献死者看不见的内脏器官，也同意他捐献肾脏。但对于看得见的器官来说，如果捐献的话，会改变遗体的外观，这让家人很难接受。

最终，他的家人克服了这一心理障碍，同意在他心脏停止跳动前不久捐献他的阴茎。此时，他的病情已经非常危急了。 André van der Merwe感到非常紧张：“如果心脏停止跳动，然后摘除器官，器官就会因供血不足而最终死亡，使移植手术变得不可能。”

捐献者家属同意捐献阴茎后，两个手术小组立即投入工作。一组取走肾脏，另一组取走阴茎。肾脏被切除后，心脏很快停止跳动，这对阴茎切除来说是一个巨大的考验。

在器官移植手术过程中，有一个热缺血阶段。

热缺血是指从器官捐献者心脏停止跳动到器官被摘除并开始冷灌注（冷保存）的这段时间。这段时间对器官的损害是最严重的，一般不能超过10分钟。每个器官对热缺血时间的耐受能力不同，超过一定时间就不能移植。

当安德烈·范德梅韦（André van der Merwe）切割阴茎时，他犯了一个错误，割断了一条比他最初想象的距离阴茎更近的血管，这将在移植过程中造成严重的问题。

如果接受者的血管与捐赠者的血管不匹配，通过连接的血流将不稳定，这可能导致凝血并最终导致排斥反应。第一次手术比这一次需要更多的准备工作，而且切割供体阴茎的时间也更长——找到合适的地方切割，让受体和供体的血管更好地匹配。

人们不一定明白，阴茎移植比肾脏移植困难得多，因为阴茎的血管只有1.5毫米宽，而肾脏的血管为1厘米，宽六倍多。

在移植过程中，默韦教授的担心变成了现实。血管非常小，很难重新连接为器官供血的四根主要动脉。他和他的团队成员连接了尽可能多的血管并缝合了神经和皮肤。由于担心失败，他完成了手术并回家过夜。

第二天奇迹发生了。默韦教授对患者进行了毛细血管检查。他惊讶地发现，当他捏住病人伤口处的血管，松开手时，血流又回到了他捏住的地方。这证明血液循环正常，至少证明第二次手术没有失败。

然而，还需要几个月的时间才能证明第二次手术的最终成功以及患者恢复排尿和性能力。最后，几个月后，Van der Merwe 教授宣布他的团队第二次阴茎移植手术取得成功。这次接受阴茎移植手术的幸运者是一位四十多岁的南非男子，讲科萨语。十七年前，他因部落的一次割礼失败而失去了阴茎。 。在过去的十七年里，他和其他截肢者一样，受到了社区的排斥，失去了基本的男性功能，遭受了巨大的心理创伤，并依靠酒精来麻醉自己。

手术成功后，患者只有一点小小的不满。捐赠者是白人，接受捐赠的患者是黑人。阴茎的肤色与患者的肤色不一致。患者要求通过医疗纹身使肤色保持一致。

所有器官移植患者都存在另一个问题。他们一生都必须服用抗排斥药物。这类药物对患者来说是一个沉重的负担，长期使用会对患者的肾脏造成损害。然而，接受阴茎移植的患者并不关心这些排斥药物。与没有阴茎的日子相比，它们并不重要。

“我想要一个阴茎”

第一次手术成功后，Merwe教授收到了许多来自俄罗斯、美国、哥伦比亚等国家患者的阴茎移植请求。他没想到世界上有这么多人需要阴茎移植手术。

在南非，除了因割礼而失去阴茎的男性外，还有很多男性因战争和事故而失去阴茎。因阴茎癌而被切除阴茎的患者数量也非常可观——仅在美国每年就有超过 2000 名男性患有阴茎癌。 。默韦教授认为他也会治疗患有勃起功能障碍的男性。

在拥有世界上最先进医疗技术的美国，医生还没有考虑对一些有需要的人进行阴茎移植手术。他们担心的是“性价比”问题。

“肾移植是必要的，因为没有肾的人就会死。但如果一个人失去了手臂、脸部受损、没有阴茎，他就不会死。阴茎移植后，他需要夺走生命。” ——长期服药对肾脏有害，抗排斥药物的损害对身体也非常有害。”一位医生曾在媒体上公开讨论阴茎移植手术的必要性。

但默威教授却不这么认为。第一次手术成功后，他相信如果一个人失去了阴茎，他实际上就死了。

然而，美国继南非之后完成了世界上第二例成功的阴茎移植手术。在美国波士顿，一名六十多岁的男子因患阴茎癌，于2012年春天被切除了阴茎。虽然救了自己一命，但不是“完整的人”的挫败感一直困扰着他。他坚持与医生沟通他移植阴茎的愿望。

他了解到，世界首例阴茎移植手术于2006年在中国进行，不幸的是，手术失败了——失败的原因在于患者的心理。阴茎移植手术后，患者四十多岁的妻子从心理上无法接受丈夫体内有别人的阴茎，所以在手术后十四天就将其摘除。

2014年南非阴茎移植手术的成功给了他很大的希望。

2016年，当医生打电话给他，问他是否还想做阴茎移植手术时，他沉默了一分钟，然后坚定地说：“是的。”

这位六十多岁的男子仍然单身，与其他手术成功的患者不同，他选择保持匿名，不面对公众。他克服了内心的犹豫，成为了可以公开谈论阴茎移植手术的代言人。在一次演讲中，他谈到了手术后经历的困难，比如上下楼梯困难、手术感染、大出血等。克服困难后，他仍然相信阴茎移植有潜在的巨大好处。 。

这位没有妻子、没有孩子、甚至没有约会对象的男人认为，他坚持阴茎移植的最重要的一点是：“无论你处于什么社会背景，如果你问任何人是什么让你成为一个男人，我认为阴茎一定是最重要的。”

阿佐拉今年二十二岁。他的阴茎已经失踪三年了。他正在等待合适的阴茎捐赠。他很可能是默威教授的下一个成功案例。

但现在，他不确定自己是否还能再生孩子。如果以后他有了儿子，他坚决不会让儿子像他一样受割礼。

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