南非首例阴茎移植手术成功，患者术后生活质量显著提高

作者JS

审查HS

随着免疫抑制剂的发展，可以抑制免疫排斥反应，肝脏、心脏等生死器官移植成为常见话题，但生殖器移植却始终难以进入人们的视野。

8月17日，来自南非和美国的研究团队在世界顶级医学杂志《柳叶刀》上联合发表文章，报道和评估了南非首例阴茎移植手术的细节和术后情况。 24个月后，患者术后生活质量评分明显改善，最大尿流率（16.3 mL/s）和国际勃起功能指数（IIEF）均处于正常水平。这两项重要指标表明移植的阴茎具有正常的生理功能。手术三个月后，患者已经开始正常的性生活，妻子也顺利怀孕。患者术后24个月内未出现严重并发症。

寻求阴茎移植的患者数量实际上并不像人们想象的那么少。以美国为例。超过1500名从伊拉克和阿富汗返回的士兵正在等待阴茎移植手术。这些士兵面临着心理和身体上的双重打击。因此，许多人选择在年轻时结束生命，自杀率高达25%-50%。

然而，目前世界上最需要阴茎移植的地方是南非。毒害南非年轻人的是根深蒂固的传统——包皮环切术，即切除男孩阴茎上的部分或全部包皮。在南非的部分地区，包皮环切术被认为是从男孩到男人的过渡仪式。整个过程没有麻醉，连使用的器械都是铁片或者菜刀，更不用说有没有消毒过程了。因此，经常出现坏疽等并发症，每年有数百名男孩致残或致残。这是一种生命的损失，今天的病人就是其中之一。

一些非洲儿童在很小的时候就接受了残忍的割礼

传统的阴茎再造只是简单地从患者腿部和手臂上选取皮肤或肌肉，将其制成管状并连接血管——就像人体模型一样，最终的器官不具有任何生理功能。更重要的是，真正的尿道有一种特殊的粘膜，可以承受排尿、射精等类似活动造成的潮湿环境，但普通皮肤显然不具备这种功能。

这次手术移植的是真正的、功能齐全的阴茎！

图片丨André van der Merwe教授

手术团队来自南非斯泰伦博斯大学 ( ) 和开普敦 医院 ( )，由斯泰伦博斯大学 André van der Merwe 教授领衔。他们对招募的受试者进行筛选和评估，包括身体特征（阴茎残余长度）和心理特征（心理适应能力）。他们最终选定了一名21岁的患者，三年前割礼后，原来的阴茎仅保留了1厘米。该患者于2014年12月接受了一名36岁脑死亡患者的阴茎移植手术。

图片：斯泰伦博斯大学André van der Merwe教授及其团队于2017年4月21日进行了团队第二次阴茎移植手术

在器官移植手术过程中，有一个热缺血阶段。热缺血是指从器官捐献者心脏停止跳动到器官被摘除并开始冷灌注（冷保存）的这段时间。这段时间对器官的损害是最严重的，一般不能超过10分钟。每个器官对热缺血时间的耐受能力不同，超过一定时间就不能移植。

相应地，器官在低温下保存的缺血阶段就是冷缺血。低温下器官的新陈代谢显着降低，耗氧量减少，可以增加器官对缺血的耐受力。器官保存的过程基本上就是一个冷缺血的过程。缺血时间越长，器官质量越差，器官受体的预后也越差。

图：斯泰伦博斯大学André van der Merwe教授简要介绍移植手术

本次阴茎移植手术中，热缺血时间为4分钟，冷缺血时间为16小时。研究人员对供体阴茎和受体阴茎残端进行了吻合，手术持续了9个小时。术后8小时预防动脉栓塞，1周内治疗感染血肿和坏死皮肤，并遵循免疫抑制治疗。

手术三周后，患者首次勃起。手术后1个月，患者康复出院。手术后五周，患者报告第一次进行了满意的性交（尽管医生不建议这么早进行性交）。术后三个月，患者已开始正常性生活。此外，术后1周至3个月，患者每天服用5毫克他达拉非以恢复阴茎功能。

图丨阴茎移植手术概述

令人惊讶的是，手术后6个月，患者的妻子成功怀孕3个月，这意味着移植的阴茎具有正常的生理功能，并且在随后24个月的反馈随访中，他的生活质量和心理评分均显示明显改善，未观察到严重并发症。

但即使手术成功，患者也要付出巨大的代价。由于同种异体移植不可避免地存在免疫排斥反应，移植患者可能不得不终生服用免疫抑制药物。此类药物对肾脏的危害很大，甚至可能诱发癌症。

另一件令人遗憾的事情是，患者的妻子虽然成功怀孕，但最终生下的是死胎。由于研究报告中没有提到精液检查（精子来源于睾丸，因此这次移植只涉及阴茎）。部分），我们无法得知婴儿的具体死因。这可能与当地的健康问题或其他原因有关。

然而，这次移植并不是世界上第一例阴茎移植手术。早在十年前（2006年），中国就成功完成了世界首例阴茎移植手术。手术由广州军区广州总医院胡伟力教授领衔。但由于手术后妻子与患者心理反应严重，毅然改变术前决定，要求摘除移植的阴茎。经过反复解释和心理干预无效，患者于术后第14天将移植阴茎摘除。因此，移植只能算是技术上的成功。

不过，一旦有前人，就一定不会缺少新人。 2016年5月，一位接受阴茎癌切除术的患者在波士顿完成了美国首例阴茎移植手术。与之前的保密相比，这位患者积极乐观，愿意与大家分享自己的故事。 “从现在开始，我的人生将翻开新的篇章，我也希望有同样问题的朋友能够通过移植手术进入更加光明、美好的未来。”

图：美国第一位接受阴茎移植手术的患者

值得一提的是，与生殖器移植相关的信息往往非常模糊，因此我们不知道供者和受者的信息。在中国和南非的两个案例中，供体均来自脑死亡患者（目前其他案例也是如此）。非再生器官移植的主要来源）。

迄今为止，制约阴茎移植手术的因素很多，如供体来源缺乏、对显微外科再吻合重建技术要求极高、术后排斥反应如何预防和治疗等。在这种类型的手术中，与技术和克服免疫排斥相比，伦理有时成为一个大问题。移植眼睛或心脏很容易被世界接受，但移植别人的阴茎总是感觉很奇怪。

也就是说，与伦理相比，手术的技术要求只是成功的一小部分。需要大家正视的问题是，和其他器官移植一样，阴茎移植也有广阔的市场。不同的是，由于阴茎移植与生死没有直接关系，而且由于话题的敏感性，大家往往都秘而不宣，充耳不闻。

生殖器移植是一个严肃而沉重的话题。并非所有伤害都必然伴随着喊叫。一群人在角落里默默地哭泣。无论术前还是术后，患者更需要的是理解和认可。或许此时，很多人仍然认为这种话题令人难以接受，但请用正常的角度来看待阴茎移植。生殖器和眼睛、耳朵一样，只是人体器官的一种，与其他器官没有本质区别。

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参考：

(17)31807-X/