2022世界高血压日：精准测量与有效控制，迈向健康长寿之路

2022年5月17日是第18个“世界高血压日”，主题为“精准测量、有效控制，健康长寿”。

随着社会经济的发展和生活条件的改善，我国人口的平均寿命逐渐提高。但有时我们不禁要问：既然生活条件改善了，为什么慢性病却越来越多？

以高血压为例，最新调查数据显示，我国成人高血压患病率为27.5%，但高血压患者控制率仅为11.0%[1]。也就是说，几乎四分之一的成年人患有高血压，而只有九分之一的高血压患者血压得到良好控制！

高血压不仅仅是高血压，它还是心脏病、中风、肾病和死亡的重要危险因素。高血压的狡猾之处在于，早期并没有太多明显的症状，但随着时间的推移，它却侵蚀着心血管系统。当出现明显症状时，往往很难康复，只能依靠药物来挽救。只有未雨绸缪，才能将问题消灭在萌芽状态。

控制血压的方法有哪些？

定期测量血压可以帮助我们了解自己的血压情况，是不可或缺的一个环节。测量血压并不困难，但也是一项技术活。测量血压时需要注意很多细节。只有全面考虑，才能得到更准确的测量结果。

测量血压时需要注意以下几个方面：房间安静、温度适宜。测量前30分钟避免吸烟、喝咖啡、进食和运动。保持坐姿并放松 3 至 5 分钟。

如果怀疑自己的血压不稳定，可以连续测量3至7天的血压来识别。对于血压相对稳定的高血压患者，每月至少应测量一次，早晚各一次。

第一次测量血压时，需要分别测量左右上臂。之后，您可以测量血压较高的一侧或非优势手臂。只有准确的测量才能为后续的诊断和治疗提供良好的依据。

说到治疗，目前临床治疗高血压的方法主要有三种：一是传统药物治疗，二是饮食治疗，三是运动康复治疗。运动康复疗法作为一种非药物治疗方法已成为当前研究的热点。未来，运动康复将在高血压的治疗中发挥越来越重要的作用。

保持活跃可以改善血压

国家体育总局最新调查显示，我国居民经常锻炼率为33.9%，20岁至69岁人群经常锻炼率仅为14.7%[2]，与40%的经常锻炼率相去甚远。 《“健康中国2030”规划纲要》中提到的锻炼者。距离目标比率还有一段距离。

成年人经常锻炼的比例处于较低水平，缺乏体力活动已成为许多慢性疾病发生的重要原因。与此同时，心肺耐力、灵活性、肌力、肌肉耐力、身体成分等指标的变化也不容乐观，这进一步体现了运动的重要性。

长期科学锻炼不仅可以提高体质、使人精神焕发，而且在一定程度上还可以帮助改善血压。高血压患者如果能够坚持合理的运动训练、控盐控酒、减肥，血压的稳定性会大大提高，降压药物的数量和用量也能在一定程度上减少。

研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡的风险。因此，建议非高血压人群（为了降低高血压风险）或高血压患者（为了降低血压），除了日常活动外，进行30至60分钟的中等强度运动4至每周7天（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）[3]。运动形式可以采取有氧运动、抗阻运动和伸展运动等形式，运动形式可以以有氧运动为主，无氧运动为辅。

运动前评估

高血压患者在运动训练前必须进行全面的体检和康复功能评估，以确保患者是否适合运动训练，并确定哪种运动训练强度合适。建议50岁以上男性和60岁以上女性在运动前进行初级心血管风险筛查。

轻中度高血压患者可以选择适合自己的运动方式和强度，但并不是所有高血压患者都适合运动。血压超过180℃、有高血压危象/急症/严重并发症、合并心力衰竭、不稳定型心绞痛、运动时血压波动较大的患者不建议剧烈运动。继发性高血压也是运动康复的禁忌症。

运动处方因人而异

具体来说，运动前应对患者进行风险分层，对高危患者进行心肺运动试验评估。例如，如果患者没有出现复杂的室性心律失常，也没有心绞痛症状，运动时血流动力学稳定，但在高强度运动时仅出现明显的气短、轻度头晕等，一般可以判定该患者为低风险或中等风险。风险，您可以选择适合您的运动康复治疗。

如果上述症状非常明显，甚至患者有猝死/心脏骤停病史，心肺运动试验时血压低于运动前，运动时血压峰值≥240/，或出现心律失常等等，就意味着高风险。这时，在选择运动康复时需要格外谨慎，寻求医生的建议，并在医生的专业指导和必要的医疗监测下进行。

运动处方应包括运动频率（）、运动强度（）、运动时间（时间）和运动类型（类型）四个要素，这就是FITT原则。高血压患者的病情复杂多变，有的还伴有并发症，如高血压合并糖尿病、高血压合并冠心病等，因此“运动处方”也因人而异。

以一名60岁的高血压、糖尿病患者为例，目标是将血压控制在130/min以下，同时还要降低患者的血糖水平。他的运动方式可以选择骑自行车、慢跑、游泳等有氧运动，运动时间为30至60分钟，每周4至7次。只要保持中等强度的锻炼即可。中等强度运动要求运动心率为最大心率的60%-70%，最大运动心率为220-年龄。

患者年龄60岁，运动时最大心率为220-60=160次/分。中等强度运动是指运动时心率为96-112次/分。当然，这是一个粗略的估计，中等强度运动更准确的心率范围必须通过心肺运动测试来确定。患者应饭后至少1小时进行运动，运动前进行10分钟的热身准备，并随身携带方糖及时食用，以免运动时发生低血糖。运动后拉伸5分钟。

再比如，一位65岁的高血压、冠心病患者（接受了支架手术），血压控制目标在140/以下。建议他选择骑自行车、慢跑等有氧运动，辅以阻力训练。有氧运动以中等强度为主，每次持续30分钟左右，每周4～7天。阻力训练可包括举哑铃、器械训练等，每组10～15次练习，每次3～5组，每周2～3次。训练结束后，应该做“清理练习”，即放松至少5分钟。如果运动中出现胸闷、气短、气喘、乏力等症状，应立即停止活动，直至症状消失。

运动后疲劳怎么办？对于高血压患者来说，运动也容易引起疲劳，或者至少会感觉心跳更加剧烈。不过，只要你的心跳不是特别快，并且可以忍受，就不用担心。一些高血压患者担心运动会导致关节或肌肉损伤。事实上，保持正确的运动姿势和强度可以增强肌肉力量，有助于保护关节。

研究表明，高血压的发生、发展与患者的日常生活习惯有直接关系。高血压患者运动康复可以有效降低血压，抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低交感神经兴奋性，减少血压波动，改善不良情绪，降低血脂和血糖水平，增加体内一氧化氮和生长激素水平，还可以增加端粒酶活性，保护端粒结构，从而影响人体健康，实现健康长寿。

高血压是可防、可控、可治的疾病，更是心血管医学最有效的疾病之一。大家要有信心，只要积极多锻炼，改善饮食，按医生处方服药，就一定能达到“精准测量，有效掌控健康长寿”的效果。

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参考：

1. 张梅，吴静，张晓，等。 2018年中国成年居民高血压患病及控制情况研究[J].中国流行病学杂志, 2021, 42(10): 1780-1789

2. 2020年中国心血管健康与疾病报告摘要[J].中国流通学报, 2021, 36(06): 521-545

3. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中华心血管杂志, 2019, 24(01):24-56