2023年夏季高温预警：热应激如何增加肾脏疾病风险及应对措施

2023年5月下旬，我国大部分地区已进入夏季。近年来，全球气候异常导致夏季气温逐渐升高，这也增加了人们患肾脏疾病的风险。热应激和脱水都会导致慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI）。即使是低水平的热应激也会加速肾脏疾病的进展并增加电解质异常的风险。

本文对近年来热应激引起的肾脏疾病的易感人群、临床表现、流行趋势及对策进行综述。总体而言，肾脏病专家应关注气候和季节对肾脏疾病的影响，帮助患者和健康人应对高温挑战。

热应激与肾脏疾病 1

热应激最常见的形式是中暑，临床表现为高烧（核心体温>40°C）、精神错乱或昏迷、轻度头晕和头痛。这是一种危及生命的疾病，可导致癫痫、休克、多器官衰竭和死亡。此外，与热有关的疾病也是一种被忽视的热应激疾病，应引起重视。对于肾脏来说，热应激不仅会增加 CKD 和 AKI 的风险，还会增加许多其他肾脏疾病的风险，例如肾结石和不明原因的慢性肾脏病 (CKDu)。

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中暑

在我国，典型的中暑多发生在七月至八月，俗称“三伏天”。易感人群是没有空调和充足饮用水的老年人。从全球来看，典型的大规模中暑事件包括2003年的欧洲、2005年的芝加哥、2015年的印度和巴基斯坦。

还有一种非典型中暑，也称为劳力性中暑，通常涉及在高温环境下运动或工作的人，如军人、运动员、农民、矿工和工厂工人。劳力性中暑的人通常会大量出汗，而典型的中暑则可能出汗较少。

然而，这两种类型的中暑患者可能面临更大的电解质失衡风险。例如，在典型的中暑患者中，50% 患有低钠血症 (32%) 或高钠血症 (17%)，后者通常与较高的死亡风险相关。另外，中暑可导致AKI，AKI患者的血钾可能较低，但在正常范围内。低磷血症、低钙血症、低镁血症和高尿酸血症也是常见的并发症。尿液分析结果通常包括浓缩尿、白细胞尿、镜下血尿和少量蛋白尿。值得注意的是，即使患者的体征恢复正常，发生CKD的风险也比无中暑病史的患者更高（表1）。

表1 中暑与热相关疾病和肾脏疾病的关系

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热相关疾病

除了中暑之外，还有一类经常被忽视的热应激疾病，即热相关疾病。与典型中暑或劳力性中暑相比，这些患者的临床表现较轻或不明显。然而，这些患者可能会出现电解质异常和 AKI。此类患者，尤其是有高温环境运动史的患者，可能会出现横纹肌溶解引起的少尿型AKI，而患者可能没有其他主观症状。研究表明，此类患者的生物标志物变化往往与炎症而非脱水更相关，这可能导致患者发展为 CKD。无独有偶，我国台湾的一项研究显示，与没有任何热相关疾病或中暑的对照组相比，有热相关疾病史的患者晚年患CKD的风险更高。

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其他肾脏疾病

中暑和与热相关的疾病在急诊室可能很常见。在生命体征稳定后，肾内科介入患者的长期治疗，以最大程度地降低患者发生AKI复发和CKD发展的风险。然而，热应激也会导致患者脱水。脱水会使尿液浓缩、酸化，从而增加尿酸性肾结石的风险；此外，浓缩的尿液还会使钙过饱和，形成晶体和结石。

除了温度导致的脱水外，炎热的天气增加了人们饮用含糖汽水的需求，这也是肾结石的一大危险因素。软饮料中的果糖会将水分从血浆转移到细胞中，刺激尿酸的产生和排泄，进一步增加患肾结石的风险。

此外，在高温环境下运动或工作也可能引起结晶尿。在南亚和中美洲，当地农民可能会出现结晶尿，但没有尿路感染。甘蔗收获期间，15%的农民出现结晶尿，而在热浪期间（如“三伏天”），结晶尿的比例可达100%。

除了肾结石之外，气温升高也可能导致CKDu。详细信息请参见

对策

根据《中暑急救诊治专家共识（2021年版）》，降低中暑死亡率关键在于预防。夏季，无论是医护人员还是广大群众，都应注意预防中暑，避免高温（高湿）和不通风的环境，减少和避免中暑的危险因素，保证充足的休息时间，避免脱水，从而减少中暑的发生。中暑。神经根病的发病率和死亡率2。

此外，共识认为中医药在中暑防治中发挥着不可或缺的作用。日常生活中常见的菊花、金银花、荷叶、薄荷、广藿香、广藿香等，都具有清热解暑的功效。它们不仅可以在一定程度上预防严重中暑的发生，而且可以尽早预防严重中暑的发生。 2.达到良好的治疗效果。

此外，有学者建议，夏季人们需要及时补充水分，多喝淡盐水和白开水，少喝软饮料，以减轻肾脏负担1、3。

该共识指出，当面临中暑或热相关疾病引起的 AKI 或肾损伤时，应进行液体复苏，在最初的 3 至 6 小时内补充患者总液体不足的约一半，其余的则在后期补充。接下来的 6 小时。在〜9小时内补充。还应密切监测电解质水平，这反过来可以指导液体复苏策略。还可以采用持续性肾脏替代治疗，可以更有效地降低体温，抑制炎症级联反应，降低有毒代谢物的血清浓度，更快地纠正水电解质紊乱，减轻酸碱失衡（IV，A）2。

此外，还应注意患者的循环和液体管理，避免组织缺血。早期扩容、早期补液：尽可能建立中心静脉通路，通过持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、中心静脉压、动脉血气、乳酸、每小时尿液来评估循环状态容量和尿液颜色。和组织灌注，并提供足够的液体复苏以纠正水、电解质和酸碱失衡。若充分液体复苏后患者仍存在组织灌注不足，应尽早使用血管活性药物，使平均动脉压>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。去甲肾上腺素（中心静脉用药）是首选。 ），如果仍达不到目标，可以联合使用肾上腺素和多巴胺（IV，A）2。

一般来说，气温升高、炎热的夏季和气候变化会增加热应激的风险，从而增加患各种肾脏疾病的风险。肾病专家对此应引起重视，广大群众也应了解相关知识，避免相关疾病的发生。

参考：

1. , - C, K 等人。和 。 。 2023 年 1 月 23 日；38(1):41-48。

2.全军中暑防治专家组、中暑急救诊治专家共识组。中暑急救诊治专家共识(2021年版)[J].中华急诊医学杂志, 2021, 30(11) : 1290-1299

3.廖南志，肖传令。中暑23例急救与预防[J].吉林医药, 2010, 9(31):4578-4579。