慢阻肺症状与治疗：李奶奶的呼吸困扰与医生建议

胸闷、气短，尤其是上楼梯时。走了几步，我感觉自己呼吸如风箱。天气一冷，我就不停地咳嗽，而且痰很多。李奶奶叹了口气：哎，我真是老了，体力一天天差了。然而，当她因感冒去看医生时，细心的医生却告诉她，事实并非如此。

“你患有慢性阻塞性肺病，需要长期服药……”

“什么？慢性阻塞性肺病？”陌生的疾病名称上还加上了“长期服药”的字样。医生话还没说完，李奶奶就已经有些慌了。

“不用担心，只要按照医嘱，正确服药，症状很快就会缓解。”医生解释道。

以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（哮喘）和肺癌为代表的慢性呼吸系统疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、病程长等特点。 、处理费用高等特点。其中，慢阻肺是最具代表性的慢性呼吸道疾病，在我国居民死因中排名第四。

过去30年来，全球因慢性呼吸道疾病导致的死亡和残疾人数不断增加，尤其是70岁及以上人群。慢性呼吸道疾病已成为全球性的公共卫生问题。 COVID-19疫情的持续影响也使呼吸系统疾病和肺部健康的预防和治疗成为一个重要问题。慢性呼吸道疾病防治的难点和重点是什么？基层应如何努力保护人民群众的呼吸系统健康？

预防和控制慢性呼吸道疾病

多方齐心协力，多措并举

随着工业化、城市化进程的加快、人口老龄化以及生态环境和生活方式的改变，慢性呼吸道疾病的防治引起了国家的重视。

近年来，我国针对慢性呼吸道疾病防控采取了许多有效措施。

一是加强政策引导。 2012年以来，我国提出《中国慢性病防治工作计划（2012-2015年）》，将慢性阻塞性肺病防治作为考核目标，积极推行慢性病综合防治策略，并持续改善健康和支持性的环境。 2014年，中国疾病预防控制中心慢性病与营养监测首次将慢阻肺纳入监测内容，开展三年动态监测，评价其基本状况、发展趋势和防治效果我国慢性阻塞性肺病（COPD）的情况。

《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》和《健康中国2030》规划纲要均提出“实施慢性病综合防治战略”的要求，明确“降低重大慢性病过早死亡”发展目标是提高居民对慢阻肺的认识，加强慢阻肺早期筛查，重视预防急性加重，提高基层慢阻肺预防水平，其中慢性呼吸道疾病是考核指标之一。和控制能力。

《我国慢性病防治中长期规划(2017-2025年)》提出，将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检。到2025年，40岁以上人群肺功能检测率将达到25%。该措施可有效提高慢阻肺的早期诊断率，提前治疗慢阻肺的时间。 2017年，我国慢性呼吸道疾病死亡率为11.96/10万。规划目标中，我们力争到2025年将70岁以下人群慢性呼吸道疾病死亡率降低15%。

2021年3月发布的《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中仍然强调要加强慢性病等慢性病的预防、早期筛查和综合干预。呼吸道疾病。

二是加强项目指导。中日友好医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心、首都医科大学呼吸内科等单位牵头的“中国成人肺部健康研究”项目揭示了诊疗现状慢性阻塞性肺病和哮喘的研究进展，为我国慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗提供了见解。对肺梗阻和哮喘的防治具有指导意义。

我国科研人员先后开展了我国COPD患病率、危险因素、我国特殊危险因素及预防策略的研究。他们证实农村地区COPD与生物燃料暴露之间存在显着相关性，这为有效预防和控制COPD提供了基础。哮喘有很大帮助。

三是加强技术指导。目前的人才队伍、体系建设等方面还远远不能满足慢性呼吸系统疾病防治的需要。处于疾病早期筛查和管理第一线的基层卫生工作者是慢性呼吸道疾病防治的关键。三级医院开展基层呼吸系统疾病早期筛查和干预能力提升项目培训班，有利于基层慢性呼吸系统疾病的防治。

四是加强科普教育。我国是一个烟草消费量很大的国家。定期开展戒烟宣传活动有助于降低慢性呼吸道疾病的发病率。医院牵头开展慢阻肺、哮喘、肺癌等科普活动，也能提高人们对慢性呼吸系统疾病的认识。

五是加强机制探索。继续探索和优化适合我国实际和中国人群特点的慢性呼吸道疾病筛查和干预技术和管理模式，推动建立慢性病筛查和干预长效机制。

预防危险因素

“量身定制”综合治疗

预防COPD，首先要预防各种危险因素。

戒烟是所有患有慢性阻塞性肺病的吸烟患者的一项关键干预措施。应加强对COPD患者戒烟的健康教育，鼓励医务人员在患者诊疗过程中积极开展戒烟建议，提供多种戒烟途径，最终改善COPD患者的健康。戒烟成功率。对于职业暴露患者，要加强对所在单位和患者个人防护措施的宣传和管理。有效的室内通风、使用无污染的炉灶和类似的干预措施可以显着减少燃料烟雾的暴露。

COPD的综合治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗，包括肺康复、通气支持、自我管理、手术或支气管镜检查减少肺容量，都有助于改善慢性阻塞性肺病患者的生活质量。此外，COPD患者常患有多种疾病，包括心脑血管疾病、肺癌、高血压、糖尿病、代谢综合征等，在治疗COPD的同时还需要管理合并症。为慢阻肺患者“量身定制”治疗，不仅可以促进临床用药安全、有效、经济，还能指导患者合理用药，提高药物疗效，减轻患者经济负担。

早期慢性阻塞性肺病可能没有任何症状，或仅表现为咳嗽和咳痰，很容易因忽视而被忽视。当患者出现稍微一动就呼吸困难等症状时，病情往往已发展至中晚期。因此，推广肺功能检测，包括将肺功能检测像测量血压一样作为40岁以上人群的常规体检，并对高危人群进行社会筛查，对于COPD的早期诊断非常关键。

2014-2015年对中国居民进行的慢阻肺监测调查发现，40岁以上慢阻肺患者药物治疗率为11.7%，采用非药物治疗方法（包括戒烟、疫苗接种、呼吸康复、等）仅0.8%~25%。慢阻肺规范化诊疗的推广任重而道远。

误诊、漏诊占我国COPD患者的三分之二以上，部分地区甚至达到80%。我国基层医院肺功能检查普及率较低。因此，加强对基层医生的培训，提高其技能是呼吸系统疾病防治的关键。

加强慢阻肺和戒烟宣传，提高人群对慢阻肺的认识，对社区高危人群进行常规早期筛查。推广肺功能检测，规范社区医生慢阻肺诊疗，建立专科医生与基层医生沟通渠道和各级医院分级诊疗，提高基层诊疗水平。

对于慢性阻塞性肺病，重点是预防，而对于已经患病的人，重点是早期诊断、早期治疗，延缓肺功能的衰退。应重视COPD急性加重的预防，以及感染、加重和并发症的预防。总之，我国慢性呼吸道疾病的疾病谱仍在变化，加强慢性呼吸道疾病的早期干预应成为防治的重中之重。

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作者：王广发、廖继平、张猛 北京大学第一医院呼吸与危重症医学科

策划：方桐