心理治疗中关系技能的重要性：自杀患者治疗的成功关键与挑战

心理治疗的成功在很大程度上依赖于关系技巧，自杀患者的治疗也不例外（＆，2018）。然而，不太理想的情况是，许多有自杀倾向的患者报告说，他们的治疗师并不总是表现出这些基本的关系品质（例如，&，2020；Hom et al.，2020；Hom et al.，2021；et al.，2019a） ；等人，2019b）。

自杀患者关于心理治疗中哪些因素对他们有帮助或没有帮助的报告可能有助于心理治疗培训师和督导人员补充他们在自己的工作中对有证据支持的关系的了解。介绍。

对自杀患者的定性研究表明，他们希望心理治疗师：（1）不带判断地倾听他们的意见； (2)对其披露作出适当回应； (3) 让他们对治疗期间发生的事情表达自己的看法 保持畅所欲言。

听我说

心理治疗的一项基本技能是能够对患者表达同理心（&，2018）。当被问及治疗师如何提高护理质量时，近三分之一的自杀患者提到了倾听的重要性（Hom 等人，2021）。他们希望治疗师能够：

“积极倾听患者的意见”

“当我们试图回答你的问题时，请不要打扰。”

“倾听他们[患者]的经历，并相信他们知道自己的感受以及他们需要什么才能过上好生活。”

当被问及什么对他们进行心理治疗有帮助时，自杀患者也强调倾听和理解（et al., 2016, p. 220）：

“被倾听和认真对待的感觉”

“只要有人能理解我的感受有多糟糕”

中等反应

许多患者报告说，他们的治疗师对他们所披露的信息要么反应过度，要么反应不足。

一些专业人士在没有考虑患者意见或彻底评估情况的情况下就得出患者需要住院治疗的结论（et al., 2019b）：

“我一直遇到的一个问题是，一旦事情开始变得困难，他们就会立即建议我去精神病院。”

“这就像......（医院）是他们的第一选择，而它应该是最后的手段。”

对于许多患者来说，对非自愿住院的恐惧阻止他们向治疗师提供信息。

“谈论自杀……导致必须采取行动。我害怕必须去精神病院”（&，2020，第 129 页）。

“我不知道会发生什么在我身上，或者这是否会是非自愿的......我认为这只是我想象的电影情节，或者它是否会发生在我身上 - 无法回到过去我的家人。” （等人，2019a，第 2079 页）。

另一方面，一些患者报告说，他们的治疗师并没有认真对待他们（Hom et al., 2020, p. 178）。

“如果他们（治疗师）觉得我真的知道自己在说什么，那就太好了。很多时候我只是被解雇了。”

“‘你只是想要关注，不需要帮助。’所以我说，“不，我真的想自杀，这是我的计划。”他们说，‘好吧，你不会那样做的。’”

理想情况下，心理治疗师会以关爱的警觉性做出回应，并采取专注、关爱和同理心的方法（Knapp，2022）。

“（治疗师）没有任何判断力或过分热心的尝试让我热爱生活。它是真实而坚实的，当我说，‘我想死，’她说，‘那太糟糕了。我很高兴不过你还活着。 ’，我认为这个回应非常好”（Love &，2021，第 539 页）

“我去见的那个人太棒了……他是我交谈过的第一个听我讲话并且没有试图让我服用维生素的人”（Hom 等人，2020 年，第 176 页）

“（心理学家）和我谈论了很多关于自杀的话题，她将其揭露出来，所以它不那么可怕”（Hom et al., 2020, p. 176）

有效的心理治疗师不会与患者争辩说他们最终会找到生活的意义，而是通过与患者真诚地联系来为他们提供有意义的体验。

让我对发生的事情发表意见

当治疗师让患者参与决策并根据他们的合理偏好定制治疗时，患者对治疗的反应会更好（&，2021）。同样，有自杀倾向的患者希望治疗师让他们参与治疗决策。

近四分之三的前客户表示，心理治疗师让他们参与制定治疗计划“有帮助”或“非常有帮助”，而只有 6% 的人认为这“没有帮助”（Shand 等人，2018） 。

患者认为与他们讨论治疗方案非常重要，包括治疗是什么样的以及他们为什么选择这种治疗（Hom et al., 2020）。患者希望与治疗师“作为一个团队一起工作”，或倡导他们“围绕安全计划和治疗目标进行合作”（Hom 等人，2021 年，第 370 页）。

此外，从患者的角度来看，治疗师向他们解释治疗方法也很重要。例如，一名患者认为治疗师应该“花时间解释事情并解决问题”（Hom et al., 2021, p. 371）。

虽然这对所有患者都很重要，但对于那些可能担心不必要的侵入性干预的人来说尤其重要。

当被问及治疗师可以做些什么来帮助他们更自由地倾诉时，一位患者指出，在决定提供建议之前仔细倾听他们的意见很重要：“答应我，倾听我所说的一切，并考虑到我此时的情绪状态。 .. 然后考虑住院作为最后的手段”（&, 2020, p. 131）；另一名患者表示希望治疗师能够解释“如果我谈论我的自杀想法会发生什么。什么”（&，2020，第 132 页）。

与其他心理治疗患者一样，自杀患者报告称，当心理治疗师不让他们参与重大决定时，他们的不满情绪会增加。一名幸存者抱怨道：“没有人问我的想法。没有人询问我的意见。没有人问我什么有效，什么无效。” （Hom 等人，2020 年，第 178 页）。

写在最后

一些治疗师可能会在与自杀患者一起工作时感到非常痛苦，以至于他们忽视了有证据支持的关系技巧的重要性。这些心理治疗师“摘下治疗师的帽子，戴上头盔”（个人交流，约翰博士，2017 年 13 月）。

在与自杀患者一起工作时，有效的培训师和督导人员可以使用实际患者的语言来强调基本的关系技巧，包括仔细倾听他们的意见，以关心的警觉性回应他们，并让他们参与决策。