小儿脑瘫康复治疗：运动疗法与神经生理治疗技术的全面应用

内容与技术

运动疗法在小儿脑瘫康复治疗中应用广泛，涵盖了运动疗法的各个方面。

如主动运动、随意运动和阻力运动；

动力运动；

被动运动；

诱发运动；

等长运动；

向心和离心等张运动；

等速运动；

放松练习；

力量运动；

耐力运动；

当地运动；

整体运动；

徒手练习；

机器运动；

联合动员技术；

软组织拉伸技术；

力量训练技巧；

牵引技术等

在神经生理治疗技术中，神经发育治疗（NDT）和神经促进技术被广泛应用。

包括：

技术，

沃伊塔科技,

鲁德科技，

技术，

本体感觉神经肌肉促进（PNF），

飞飞科技，

技术，

技术等

引导式教育于 20 世纪 80 年代末推出，如今越来越受到重视和采用；运动学习在不同程度上得到应用。

其他技术包括强迫诱导疗法、减肥步态训练、平衡功能训练、辅助器具训练等。

除上述技术和方法外，近年来将核心力量训练引入脑瘫康复中，使康复效果更加显着。

基本原则

①遵循儿童运动发育规律，促进运动发育；

② 在抑制异常运动模式的同时，诱导正常运动模式；

③使孩子获得保持正常姿势的能力；

④ 提倡对称的姿势和动作；

⑤诱导和强化所需的动作模式，逐步完成动作的协调性；

⑥康复训练前缓解肌紧张；

⑦增强肌肉力量；

⑧功能障碍的治疗；

⑨ 肌肉骨骼系统的管理；

⑩根据需要采用国内外目前公认的技术；

⑪ 以主动运动和诱发运动为主。

运动疗法的要点及特点

主要包括：

头部控制，

支持举重训练，

翻身训练，

坐姿训练，

膝手立及高位攀爬训练，

站立和站立训练，

步行训练，

步态改善，

实践培训等

应遵循运动疗法的特点，不仅要根据目视观察到的障碍物来纠正异常姿势和异常运动方式，而且要注重功能的建立。

不仅要解决局部问题，还要提高整体运动功能。

应适当开展被动运动训练，但以诱导运动为主，采用主动运动、运动知觉和运动认知，使儿童学会建立和巩固预期的功能。

在培训中，要高度重视有针对性、个性化、多系统、多角度培训的原则。

在训练中，我们主要要选择多种技术和方法的组合使用。

康复训练应避免过度治疗。

几项主要技术

1、技术：

它是神经发育治疗的代表性技术，也是当代脑瘫儿童康复的主要疗法之一。它是由英国学者卡雷尔和贝尔塔共同创立的。

从神经生理学的角度来看，认为脑瘫儿童的根本问题是由于反射姿势和运动模式（中枢抑制）缺乏抑制而导致的异常。

因此，该技术的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动来促进正确的运动感觉和运动模式。

主要方法有：

①压制手技（主要是关键点的控制）；

②提升手部技能；

③刺激天然受体、体表受体等技术。

根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同的手法手法。

（一）控制要点：

治疗师对身体的某些部位进行操作，以抑制挛缩和异常姿势反射，同时促进正常的姿势反射和自发运动。这就是控制要点的操作。

重点穴位多选择在身体的近端部位，随着治疗的进展逐渐向远端部位移动，减少操作点和体积，增加患儿的自主性、意向性动作。

根据患儿情况，采用仰卧位、俯卧位、爬行位、立位等多种体位进行手术。

(2) 宣传：

通过提升手工技能，孩子们可以激活他们的潜在能力，获得主动、自动的反应和动作技能。

在促动之前或同时，应先抑制肌张力，采用抑制促动技术，等待反应，不可急躁。不要妨碍孩子自己的活动，刺激的程度要适当。

①促进颈椎矫正反应：

通过操作头部，促进躯干、上肢、下肢的运动，达到运动的正常发展；

②促进上肢的保护性伸展反应；

③促进平衡反应：

仰卧、坐位、站立等姿势进行刺激。可以借助大球、圆球、平衡球等辅助训练器材进行。

(3)刺激本体感受器和体表感受器的手法技术：

①压缩技术：

在对局部施加压力的过程中，结合阻力或体重负荷，达到自动调节躯干和四肢运动的目的。

②放置反应和保持反应：

肢体被动地放置在某个位置，然后保持在空中。

通过对负重肢体的刺激，诱导预期的姿势反应和肌张力的调整，以改善肌肉收缩和本体感受器感知。

③敲击技巧：

对四肢、躯干进行有规律或不规律的踢腿，刺激本体感受器和体表感受器，增加姿势张力，使放置反应成功，并自动保持姿势。

根据用途和用途分为四种：

抑制性折断；

压迫性敲击；

交替猛击；

像刷子一样扫动和敲击。

上述敲击方法应适当选择，防止姿势反射异常，并应与反射抑制模式同时应用。

对于婴幼儿来说，强调以下八种训练方式的重要性：

①全身的伸展方式；

②抬起头抵抗重力模式；

③对称的姿势模式；

④保护性拉伸模式；

⑤双腿伸展坐姿；

⑥以躯干为轴的旋转方式；

⑦多种平衡反应模式；

⑧手口眼协调模式。

治疗需要一定的场地和辅助器材，如玩具、垫子、三角垫、滚轮、球、重心移动板、平衡板、站立训练架等。

2.沃伊塔科技：

属于神经发育疗法，由德国学者Vojta博士创立。

这种做法是：

①通过对身体某一部位（诱导区）的压迫和刺激，诱导全身协调的反射性运动，以促进和改善孩子的运动功能，故又称诱导疗法；

② Vojta疗法诱发的运动有两种类型：反射性转身（RU）和反射性爬行（RK）。通过这种运动，反复、有规律地发生，促进正常的反射途径和运动模式，并抑制异常的反射途径和运动模式。达到治疗目的。

③采用一定的起始姿势，选择身体某一部位的主感应带和辅助感应带，向一定方向给予一定时间和强度的刺激，观察孩子反应特点，调整手法，刺激强度和刺激时间。不要为了追求反应而过度刺激孩子，导致孩子疼痛。

④Vojta还创造了七种姿势反射检查方法作为早期诊断的手段。鉴于七种检查方法中有些检查方法对儿童刺激性较大，建议根据临床需要选择性使用一些检查方法。

3、引导教育：

该方法的主要特点：

①运用教育理念体系，分班、不同人数进行康复治疗。因此，引导教育不仅仅是物理治疗。而是通过一定的手段诱导和实现预先设定的目标，引导功能障碍者学习、建立和实现各种功能动作。

②通过功能障碍者内部因素与外部环境的相互作用，达到学习、掌握、主动完成功能动作的目的，这与单纯一对一治疗患者被动接受治疗完全不同。

③引导方法是通过引导者与残疾人的整体活动，诱发残疾人神经系统的组织和协调。

④引导教育不仅促进运动功能，还引导人格和性格的改变，即智力、认知能力、人际交往能力的提高，从而促进脑瘫儿童的身心发展。

⑤引导教育需要辅助设备，如不同大小的靠背椅，椅背上等距离排列光滑的横杆，木板条制成的床，不同粗细和长度的各种木棍，不同直径的木棍等。橡胶或塑料环、各种球等。

4.屋顶技术：

分类为神经发育治疗。

(一)理论基础：

利用温度、疼痛、触觉、视觉、听觉、嗅觉等各种感觉刺激来调节感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，实现神经运动功能的重组。正确的感觉输入是产生正确的运动反应的必要条件。感觉运动控制是在发展的基础上逐步发展起来的。

因此，治疗必须根据孩子的个体发展水平，逐步从低水平的感觉运动控制发展到高水平的感觉运动控制。通过感觉刺激增强感觉和运动功能。通过各种感觉刺激促进肌肉和关节功能，从而增加运动能力。

(2)操作方法：

① 对皮肤、碱性感受器等施加刺激，促进和抑制肌肉收缩。

促进方法包括：

触觉刺激、本体感受器刺激、特殊感觉刺激；抑制方法有轻微挤压关节、挤压肌腱附着点、推揉脊神经背后基底支皮肤支配区、持续拉伸、慢慢将患者拉开。将孩子从仰卧位或俯卧位转移到侧卧位，适度的热刺激、低强度的特殊感觉刺激等。

②肢体负重：

它沿四肢长轴对关节给予深度挤压和压力，促进深层肌肉群的张开，增加姿势稳定性，抑制肌肉痉挛。

③练习：

负重肢体远端在负重完成后进行一些简单的动作。

④ 根据个体发展规律进行运动控制能力训练：

将促进和抑制肌肉收缩的康复治疗融入有意义的运动控制并提高运动技能。

⑤特殊感官刺激：

利用听觉和视觉刺激来刺激和抑制中枢神经系统。

⑥ 刺激改善吞咽和发声困难：

对口腔、面部和喉咙施加温度刺激，以促进发音和吞咽功能。

5、技术：

分类为神经发育治疗。

(一)理论基础：

利用反射和主要运动模式，包括各种原始反射，以促进运动控制。

这些反射和运动模式主要包括强直颈反射、强直迷路反射、支持反射、整体运动、关节反应和关节运动等。

(2)操作方法：

基本方法是在前期充分利用各种方法来引出肢体的运动反应和运动模式，并逐渐从这些反应和模式中引导和分离出正常的运动成分。

从而使正常的运动模式不断得到巩固和发展，最终脱离不正常的运动模式，逐渐过渡到正常的功能性运动。

训练包括躯干及上肢训练、行走及步态训练等。

6.PNF技术：

分类为神经发育治疗。

(一)理论基础：

通过刺激人体本体感受器，激活并募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进麻痹肌肉的收缩，同时通过调节感觉神经的兴奋性，改变肌张力，缓解肌肉痉挛。

PNF 的神经生理学原理包括：

①刺激的延迟释放导致持续的静态收缩，增加肌肉力量；

②时间总和引起的神经肌肉兴奋性；

③空间求和导致神经肌肉兴奋；

④时间和空间的总和引起肌肉强烈收缩；

⑤利用交互神经支配（又称交互神经抑制）原理，在主缩肌收缩时产生拮抗肌的自动松弛；

⑥ 通过扩散（也称溢出）原理引起较弱运动肌群的收缩；

⑦ 通过持续诱导引起拮抗肌收缩。

(2)操作方法：

①阻力法、扩散与强化、手法接触、本体感受输入的姿势与身体力学原理、言语刺激（指令）、视觉刺激、伸展、压力法、动作时间顺序等；

②上肢运动模式为屈-外展-外旋、伸-内收-内旋、屈-内收-外旋、伸-外展-内旋；下肢屈曲-外展-内旋、伸展-内收-外旋、屈曲-内收-外旋、伸展-外展-内旋；

③节律起始、等张组合、拮抗肌动态逆转、稳定性逆转和节律稳定；

④反复拉伸（反复收缩）的起始范围和反复拉伸的全程；

⑤收缩-舒张；

⑥保持放松；

⑦ 重复上述动作。

该技术主要根据需求用于年龄较大的儿童。

7. 运动控制和运动学习：

(一)理论基础：

运动控制（motor，MC）是指人体调节或管理运动的能力，包括肢体准确完成特定功能活动的能力。

运动学习（MRP）是指通过有针对性的练习活动，利用多种反馈（视觉、听觉等）来实现功能重组。

皮肤、身体姿势等）以增强训练效果。

基于神经生理学、运动学、生物力学、行为科学以及中枢神经可塑性和功能重组，虽然这些基本理论和治疗原则已不同程度地被各种技术采用，但仍然不够。全面而全面。

应注意以下几个方面：

①具体而非抽象的培训项目或目标；

②反复强化；

③兴趣；

④具有挑战性；

⑤社交沟通；

⑥唤醒水平；

⑦避免或减少受伤后的适应性变化。

(2)操作方法：

在小儿脑瘫的康复治疗中强调：

① 以反射动作、模式动作和随意动作来指导训练；

②任务导向训练或活动聚焦治疗；

③根据运动技能学习过程的特点进行训练；

④ 将任务或活动导向的训练与针对残疾的治疗相结合；

⑤个体化治疗；

⑥ 注重难度、容易、适当的主动锻炼；

⑦反复强化训练；

⑧注重肌肉力量和体能训练；

⑨引导家长参与。

运动控制和运动学习理论都符合小儿脑瘫康复的特点和促进儿童发展的需要。我们主张综合运用上述各类康复治疗技术，融入运动控制理论和运动学习的概念。全面提高康复治疗效果。