偏瘫疾病定义、流行病学及类型详解：脑卒中与儿童偏瘫的发生率

疾病定义

半身不遂()又称偏瘫，是半身完全瘫痪。是指各种原因引起的中枢神经系统损伤，导致一侧肢体（上肢、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损伤。多见于颅内病变或中风。

流行病学

中风是偏瘫的最常见原因。我国每年约有200万新发脑卒中患者。约55%至75%的中风患者在恢复期会出现与偏瘫相关的运动障碍。在儿童中，偏瘫的发生率为0.6‰~1‰。

疾病类型

根据病情发展时间可分为：

也称为阵发性偏瘫，发病突然，症状可在数分钟或数小时内达到高峰。常见于出血性或缺血性中风，也可能与脑肿瘤或损伤引起的出血有关。

数天或数周内逐渐进展的半侧功能障碍。常见原因包括硬膜下血肿，尤其是老年人或长期服用抗凝药物的患者，但也可能由感染原因引起。

在指数月内出现的半身损伤。常见原因包括肿瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿和退行性疾病。

原因

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偏瘫的原因多样且复杂，主要由缺血性中风引起。此外，出血性中风、肿瘤、外伤、感染、自身免疫性疾病等因素也可通过损害神经系统而引起偏瘫。

基本原因

出血性中风、肿瘤、创伤等疾病损伤上运动神经元，使上运动神经元的运动冲动无法传递到下运动神经元，导致相应神经支配的肢体功能障碍。当一侧上运动神经元受损时，就会出现一侧上下肢瘫痪、同侧嘴角歪斜等症状。

诱发原因

症状

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偏瘫发生前，会出现以下征兆：

典型症状

大多数患者会出现面部麻木、嘴角弯曲、流涎、鼻唇沟浅等症状。少数患者可合并手指麻木、无法伸展、无法完成精细动作。还可能合并吞咽功能障碍、沟通功能障碍、认​​知功能障碍、心理障碍、意识障碍等。

根据偏瘫程度可分为偏瘫、不完全瘫痪和完全瘫痪。

临床上常用6级肌力评估标准对瘫痪程度进行分级。

典型症状分级

0级

肌肉完全瘫痪，完全瘫痪，无法做任何自由活动。

1级

肌肉可以主动收缩，但不能移动关节。

2级

关节可以水平移动，但不能从床上抬起。

3级

四肢可以抬离床面，但不能抵抗外力。

4级

它可以抵抗较大的外力，但比正常的要弱。

5级

肌力正常，活动自如。

伴随症状

长期卧床的患者常出现压疮，少数患者还出现肺炎、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、肌肉痉挛、关节挛缩等。

就医

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当出现语言障碍、视力障碍、意识障碍、运动障碍等偏瘫体征，或面部麻木、嘴角弯曲、流涎等典型症状时，应及时到医院神经内科就诊。医生会根据中枢神经系统损伤的临床表现、脑损伤检查、运动功能评估等结果做出诊断。

部门

神经病学

相关测试 血液和心电图测试

入院时常规检查包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、心电图等，有助于发现高血糖、高脂血症、房颤等脑卒中危险因素。

头部CT

出现神经损伤症状并疑似脑梗塞或脑出血的患者需要接受CT检查。脑梗死后3小时内，CT显示大脑中动脉高密度征象，脑沟消失。一旦发生脑出血，CT可以准确显示出血的部位、面积以及脑水肿情况。

脑部磁共振成像（MRI）

脑MRI适用于CT无法检测到的病变。脑血管破裂出血分为幕上出血和幕下出血。 MRI对幕下出血的检出率高于CT，且MRI更容易发现脑血管畸形、肿瘤等。

脑血管造影和增强CT

在疾病早期，需要评估脑出血后血肿扩大的风险时，可以使用造影剂观察外渗或预测风险。

经颅多普勒 (TCD) 和颈动脉超声

对于接受溶栓治疗的患者，TCD检查可以评估脑部血液循环情况，对疾病的预后有参考意义。颈动脉超声可以检测动脉粥样硬化斑块和血管狭窄的存在。

假性偏瘫的鉴别诊断

多种原因均可导致肢体运动障碍，需与偏瘫症状相鉴别。

此外，还需要与骨关节病变、心理疾病等引起的肢体运动障碍相鉴别。当然，也有一些患者全身状况不佳，不配合检查等，这就也可能导致错误的判断。

多发性硬化症

一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。患者首发症状多为视力障碍、被动弯曲颈部时有刺痛或闪电般的感觉，以及偏瘫症状。不过，这种类型的偏瘫大多是不对称的，可以通过MRI来识别。 。

压迫性脊髓病

由于一侧椎束受压，出现病灶平面以下同侧上下肢瘫痪、同侧深部感觉障碍、对侧疼痛、温度障碍等症状。可以通过MRI来识别。

对待

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根据偏瘫病情，可酌情采用药物治疗、物理治疗、传统康复治疗等，进行全面、深入的脑修复。同时，治疗过程中应注意预防压疮、肌肉痉挛、关节挛缩、下肢深静脉血栓、积聚性肺炎、中枢性疼痛、抑郁、吞咽功能障碍等。

一般治疗

发病期间宜静卧休息，适当活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成。

病因治疗

针对不同原因对症治疗，如脑血管病引起的偏瘫，应首先治疗脑血管病。

疾病监测

监测患者血糖、血压等。

准备溶栓治疗的患者需要将血压控制在收缩压<185 mmHg和舒张压。

血糖升高时应控制在7.8mmol/L～10.0mmol/L之间；出现低血糖时，应给予升血糖治疗。

4、低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食为宜。

药物治疗

对于肢体痉挛的偏瘫患者，可全身使用巴氯芬、替扎尼定、盐酸乙哌立松，或局部使用利多卡因、石炭酸、肉毒毒素等药物，可有效缓解肌肉痉挛。有精神疾病、脑血管疾病病史的患者及老年人慎用。

中医治疗

许多研究认为，针灸、穴位按摩、推拿等中医治疗方法可以提高患者的治疗效果，提高患者的生活质量。

康复治疗

康复治疗可以减少患者的残疾，提高患者的生活质量。早期康复训练可以提高偏瘫患者的运动和认知功能以及日常生活能力。

康复时机：为避免过早活动加重原发性神经损伤，一般建议患者在生命体征稳定、原发病未恶化48小时后开始康复。

恢复周期

偏瘫康复分为六个阶段，根据患者上肢、手部、下肢的肌张力和运动模式的变化进行评估。

根据疾病阶段进行急性期康复治疗

症状出现后1～2周相当于1～2期。通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现。同时，应通过调整肢体、改变体位来预防压疮。 、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿和呼吸道感染等并发症。

返回早期康复治疗

发病后3～4周相当于2期～3期。除急性期治疗外，还应抑制肌肉痉挛，促进孤立运动恢复，加强患肢主动活动。

中期康复康复

发病后4～12周，相当于第3～4期，加强协调性和选择性随意运动，结合日常生活加强上下肢实用功能训练，抑制肌张力异常。

康复后康复治疗

发病后4至6个月，相当于5至6期，抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制，促进精细动作，提高运动速度和实际行走能力，掌握日常生活活动技能，提高生存率。质量。

后遗症康复治疗

有些患者在发病后6至12个月出现症状，有些患者在发病后1至2年出现症状。加强残余和现有功能的恢复，包括矫形器、助行架和轮椅的应用。防止异常肌张力和挛缩进一步加重，避免骨质疏松症的发生。

预后

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偏瘫患者几乎无法自愈。如果发现症状及时就医，有助于康复。每个人的恢复时间不同，与个人病情的严重程度和配合程度有关。老年患者的康复能力不如年轻患者。损伤越严重，持续时间越长，预后越差。

康复治疗可以减少患者的残疾，提高患者的生活质量。早期康复训练可以改善偏瘫患者的运动和认知功能，提高患者的肢体活动功能和日常生活能力。

并发症

长期卧床，皮肤组织长期受压，导致局部血液循环障碍，继而缺血坏死。临床表现为皮肤红、肿、热、痛，继之出现皮肤水泡，进一步扩大、破裂，极易感染，最终坏死至肌肉甚至骨骼。严重的情况下可能会危及生命。

由中枢神经损伤引起，临床表现为上肢屈曲、下肢僵硬。

患者骨骼肌张力长期增高，导致患关节活动减少甚至不活动，关节周围软组织萎缩，出现关节僵硬的临床表现。

长期卧床，缺乏运动，下肢血流量低，血液瘀滞，加之血管内皮细胞受损，血小板聚集，形成血栓。临床表现包括患肢肿胀和局部皮肤温度升高。严重者可出现发绀、肢体坏死。

患者长时间卧床，呼吸道分泌物难以排出，导致病原体大量繁殖，侵入体内引发炎症。

主要是指中枢神经损伤引起的神经性疼痛。

症状包括情绪低落、经常哭泣、沉默寡言、日常疲倦乏力、注意力不集中等。

神经损伤导致神经调节肌紊乱，表现为进食时或进食后咳嗽或窒息、吞咽食物后胸部不适等。

大脑和脊髓损伤导致膀胱和直肠的中枢调节障碍，表现为排尿和排便失控、频繁腹泻或便秘、尿失禁。

日常的

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偏瘫患者需要配合医生制定的康复计划，调整自己的生活习惯和饮食习惯，并在家人的帮助下实施。为了降低再次中风的风险，一般每3个月进行一次门诊复查，遵医嘱，如有不适则进行随访。

家庭护理病人

积极配合医生制定的康复计划，主动及时向医生反馈身体信息，做一些身体允许的日常锻炼，如做饭、拖地、洗衣服等，注意不要停下来或停下来。擅自减少用药。药物的改变必须在医生的指导下进行。

家庭成员

密切关注患者情绪变化，提供心理安慰和支持，给予患者足够的耐心，帮助患者树立康复的信心和毅力，协助进行自理能力训练，帮助患者回归社会工作和生活。

为患者创造良好、安全的生活环境，如调整床位高度、移走可能导致偏瘫患者跌倒的物品、在卫生间放置防滑地垫等。

根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维的饮食。对于不能经口进食的人，通过鼻饲给予营养。

预防

预防偏瘫主要是预防原发病，尤其是中风等疾病。

参考

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以上内容由宋海清教授编辑审阅。