Understanding Athletic Heart Syndrome: Causes, Symptoms, and Long-Term Effects on Athletes

英语: 心;

同义词：运动员心脏（心脏）、运动引起的心脏肥大（ ）。

概述

瑞典学者很早就观察到，长期训练的运动员心脏会变大。 1899年，他们用“心脏”一词来形容运动员扩大的心脏。根据多项运动训练或运动与心脏变化的研究发现，长期剧烈运动或运动可引起心血管系统适应性解剖和生理变化，主要表现为力量运动训练引起的心脏向心性变化或锻炼。肥厚和耐力运动训练或运动练习引起的心脏扩张变化；两者均可伴有窦性心动过缓、心电图除极、复极改变及传导阻滞等心电图改变。运动适应性 运动员心脏的解剖和生理变化可以增强心脏储备能力，心脏功能良好，能够适应较大强度的运动和体力劳动。

国内外大量研究表明，运动员的心脏是长期大运动量训练或运动引起的心血管适应性解剖和生理变化，而非病理性变化。如果运动训练或运动停止一段时间，心脏的这种运动适应性变化就会逐渐“逆转”，也就是说，停止运动训练或运动后，运动员的心脏会“恢复”。也有一些学者认为运动员的心脏介于生理和病理之间，甚至有的认为运动员的心脏是一种病理征象。

可追溯性和开发

学者们很早就发现，长期进行剧烈运动训练的运动员或长期从事剧烈体力劳动的工人的心脏会发生肥厚的变化。早期的研究文献报道，举重等力量运动员的心脏表现出向心肥厚。 ;中长跑、公路自行车等耐力运动员的心脏呈现扩张变化。近年来利用超声心动图对运动员心脏变化的研究发现，力量型运动员的心室壁增厚按体重划分没有异常，也没有异常向心性肥厚；长跑运动员的左心室壁和长跑运动员的左心室壁没有异常。心室心肌质量明显增加，未发生单纯扩张性心脏改变；坚持长期长跑运动的老年人左心室舒张末内径和心肌质量较对照组明显增加，而室间隔和左心室后壁厚度无明显变化。 ，表现出运动过程中良好的心脏适应性变化。

人们很早就发现，长期训练的运动员和体力劳动者的心率会变慢。心电图检查发现，运动员和体力劳动者大多有窦性心动过缓，还可能出现过早复极、传导阻滞等症状。

心脏运动负荷试验、心脏运动过度负荷试验、动态心电图等医学、运动生理学和运动医学研究发现，运动员的心脏是心血管系统对运动训练或运动的适应性变化。运动员的心脏心室腔适度扩张，心室壁心肌质量适度增加，可以增加心脏的舒张能力，增强收缩力，明显增加每搏输出量。静息状态下，心率较慢，每搏输出量较大，可维持与正常人相同的每搏输出量。分散的输出；运动时心率加快，每搏输出量较大，每次分心输出量明显增加，可以满足机体高强度运动或工作的需要，表现出心脏储备能力的提高；运动还可以增强交感神经和迷走神经对心脏的调节作用，导致静息心率减慢，运动时心率降低。心率可随运动强度明显增加，心电图异常如心率增加、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、早复极、房室传导阻滞等立即消失，表现出心脏解剖结构、功能和心电图运动适应性的良好变化；一些学者还认为，运动员心脏变化有一定的遗传因素造成。

目前运动生理学、运动医学和临床医学专着均将运动员心脏定义为心脏在运动训练过程中的适应性变化。 1998年，郭松铎等主编的《心脏病学词典》。还将运动员的心脏解释为“耐力运动或从事剧烈运动”。体力劳动者心脏生理性肥大，常伴有心动过缓。”

解剖学和生理学

长期运动和体力劳动可引起心脏解剖结构的适应性变化，主要表现为心室腔适度扩张、心肌纤维逐渐增厚、心室壁适度增厚。国外许多研究阐明了心脏运动适应性的解剖变化。近年来，国内学者利用超声心动图对我国优秀耐力、速度、力量运动员进行研究。他们还表明，各项目运动员的左心室舒张末期直径、左心室后壁舒张末期厚度、心室间隔舒张末期厚度、左心室心肌质量和主动脉根部舒张末期内径均显着高于对照组。对照组；对坚持长期跑步运动的老年人的研究也发现，其左心室舒张末内径和左心室心肌质量均显着大于对照组。 ，室间隔和左室后壁厚度无明显变化。

X射线影像检查发现，运动员的心脏比普通人丰满、肥大。心脏面积也比常人大10%左右。大约58%的运动员的心脏直径比普通人大10%。运动员心脏的体积也显着增加。一般人的心脏容量为765～785ml，优秀运动员的心脏容量可达1015～。心脏容量和心肌收缩力的增加，可显着增加每搏输出量和心输出量，显着增强心功能。在静息状态下，运动员或体力劳动者的心率较慢。优秀的中长跑运动员的心率可以慢至36-40bpm，但每搏输出量是普通人的两倍，因此每心率和心率的每搏输出量更快。一般人的心率相差无几，但运动时，随着运动强度的增加，心率逐渐加快，每搏输出量变大，可以产生较大的每次心跳输出量，充分满足身体的血液和氧气供应需要更大强度的运动；剧烈运动时，心率明显增加，运动员的心脏仍能维持较大的每搏输出量。输出量可达35-40L，明显高于普通人（15-20L/min），表现出良好的运动耐力。

运动员的心脏在静息状态下心率缓慢，每搏输出量增加才能产生正常的心输出量。运动时，心率加快，每搏输出量增大，心输出量显着增加，保证了机体能够进行高强度的作业。运动或劳动也显示出心脏储备能力的显着增加。长期运动和体力劳动也会引起心脏活动的神经体液调节能力的适应性变化。静息状态下，迷走神经的作用增强，心率缓慢，心脏能维持较慢的心率和较大的每搏输出量。维持正常的心输出量；运动时交感神经功能增强，可以充分调动心血管系统，提高心率，增加心输出量，满足机体对运动的代谢需要。然而，当静息状态下心率缓慢时，可能会出现窦性停搏、窦房传导阻滞和干扰性心房传导阻滞。心电图异常如心室脱位、过早复极、房室传导阻滞等也会很快消失。

运动员的心脏是可恢复的，即心脏的上述解剖结构、功能等运动适应性变化在停止运动训练一段时间后会逐渐消失（恢复）。这进一步说明了运动员的心脏是一个解剖学和生理学上影响运动训练的心脏。适应性变化。器质性心血管疾病可引起心脏病理性肥大。有些病理性心脏肥大与运动员的心脏相似，但在运动负荷试验时其心功能低下，可诱发或加重心律失常，限制运动耐量。

临床表现

运动员心脏病是由于长期大运动训练或重体力劳动引起的心血管系统的适应性解剖和生理变化。这是运动适应性的正常生理变异，一般不会产生明显的临床症状。一些运动员和体力劳动者可能会出现这种情况。临床表现为心跳缓慢、胸闷、叹息等。心电图检查可见窦性心动过缓、窦性心率。心律失常、窦性停搏、窦房传导阻滞、继发性往复性逸搏或室性逸搏、干扰性房室分离、房室传导阻滞等。这些缓慢性心律失常与运动员心脏迷走神经张力关系更为密切。与静息时交感神经张力高或低有关，在活动或剧烈运动时会很快消失，从而表现出良好的运动反应能力和较强的心脏储备能力。

长期的大运动训练和竞技体育比赛也会引起运动员心脏左心室腔扩大、心室壁增厚、心肌纤维增厚等适应性变化，这些变化表现在超声心动图和心电图左心室变化上。电压高，电轴左偏，但一般不发生ST段压低。运动员的心脏也可能在心电图上显示异常的心肌复极。大约20%-50%的运动员可能在心电图上出现以T波为主的导联S。 T段增大，R波幅度减小，与ST段连接点出现J波或钝性畸变，S波消失，并伴有高耸的T波，类似心肌缺血或损伤心电图改变，但又不同于冠心病心肌供血不足。血液或心肌损伤的根本区别在于没有胸痛等临床症状。心电图的这种变化与迷走神经张力增加有关并持续存在。它被称为心室“早期复极综合征”。这种复极异常发生在运动过程中。可以消失。

运动员患有一度或二度 I 型房室传导阻滞也很常见。研究表明，运动员心脏一度房室传导阻滞的发生率约为3%-35%，二度I型房室传导阻滞的发生率约为3%-35%。约为0-40%，明显高于一般人群，但二度II型和三度房室传导阻滞很少见。运动员心脏不完全性房室传导阻滞大多与迷走神经张力增高有关。运动时或注射阿托品后消失，呈生理性房室传导阻滞。

辅助检查超声心动图

超声心动图可以直观、相对准确地检测运动员心脏各腔室的大小、结构和比例，以及心室壁和室间隔的厚度，测量心肌质量和射血分数（EF%），观察结构和心脏瓣膜的活动。心室壁运动等先进技术；心肌组织多普勒成像和三维超声心动图可对心脏结构、心肌组织和心脏功能进行深入研究，使超声心动图成为检测和评价运动员心脏的重要技术和方法。

超声心动图还可以明确诊断综合征性心血管异常、肥厚性心肌病、主动脉瓣或二尖瓣脱垂等可导致运动员猝死的心血管疾病，已成为运动员选拔、运动医学监督和运动员心脏病识别的重要工具病理性心肌肥厚的重要检查和诊断方法。

心电图

常规12导联心电图可检测运动员心脏的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、继发性往复性逸搏或室性逸搏、房室传导阻滞、干扰性房室断层等。缓慢性心律失常及心室复极异常、左心室高电压等心电图变化，动态心电图可以进一步研究和评估运动员心脏的心电图变化；心脏运动负荷试验可用于检测和评价运动耐力、心脏的运动反应、心脏储备能力以及运动员心脏心电图运动变化等，以实施运动医学监督和诊断病理性心脏病。肥大被识别。

自然回归

长期坚持大运动训练、体育锻炼或体力劳动，会逐渐使心血管系统发生心脏解剖、生理的适应性变化，形成运动员的心脏，从而具有良好的运动耐力和较强的心脏储备能力。停止运动训练、体育锻炼或体力劳动一段时间后，运动员心脏的适应性变化会逐渐消失，成为运动员心脏的“恢复性”变化。

治疗、预后

目前的研究多认为运动员的心脏是生理性的运动适应变化而不是病理性的异常心脏肥大。运动时表现出的缓慢性心律失常会消失，表现出良好的心血管运动反应和较强的心脏储备。能力，一般不需要治疗，但应加强运动医学监督，防止过度疲劳和过度训练。同时，积极防治冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病，防止心源性猝死。

大多数学者认为运动员心脏预后良好，与运动员心源性猝死无关。长期坚持适度的运动训练、体育锻炼或体力劳动，可以维持和改善心血管运动适应变化，从而保持良好的身体素质，有助于预防和治疗高危疾病。血压、冠心病等心血管疾病：有学者还提出，应深入研究运动员心脏变化的遗传因素和生理病理影响，加强医疗监督，避免过度疲劳和过度训练应该防止。同时，积极防治冠心病、心肌梗塞。病、心肌炎等心血管疾病，预防心源性猝死。